肺功能检查
时间：2015年05月21日    点击数： 次    字体： 

一、肺功能检查简介 

肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。

肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等，检查项目及测定指标众多.过去的肺功能仪主要以机械和化学方法检测为主，测定烦琐，费时费力，而且检测误差较大，限制了其在临床上的广泛应用，医务工作者对其知识也了解有限。近年来，随着科学技术的发展，新的检测技术的出现，尤其是电子计算机的应用，使肺功能检测技术得到了很大的发展，其在临床上的重要性也愈益受到重视。

      二、肺功能检查介绍

   包括肺容量测定 、肺通气功能测定、肺弥漫功能测定、气道阻力测定、支气管激发试验、支气管舒张试验等常用肺功能检查的测定方法、常用指标、质量控制标准和注意事项等，以使肺功能检查能更好更准确地应用于临床。

          三、肺容量测定

肺容量根据肺和胸廓扩张和回缩的程度，肺内容纳的气量产生相应的改变，可分为四种基础容积和四种容量。

潮气容积（Tidal volume ，VT）：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。

补吸气容积（Inspiratory reserve volume，IRV）：平静吸气后所能吸入的最大气量。

补呼气容积（Expiratory reserve volume，ERV）：平静呼气后能继续呼出的最大气量。

残气容积（Residual volume，RV）：补呼气后，肺内不能呼出的留气量。

     以上四种为基础容积，彼此互不重叠。

       深吸气量（Inspiratory capacity，IC）：平静呼气后能吸入的最大气量。IC=VT+IRC 

      功能残气量（Functional residual capacity，FRC）：平静呼气后肺内所含有的气量。FRC=ERV+RV

    四、肺通气功能测定

肺量计检测  是目前最常用的肺通气功能检查，包括时间肺活量和流量容积曲线。

一．时间肺活量

时间肺活量是指用力呼吸过程中随时间变化的呼吸气量，其中临床最常用的是用力呼气量(forced expiratory volume, FEV)，即用力呼气时肺容积随时间变化的关系，见图1。常用的检测指标及定义如下：

1．用力肺活量(forced vital capacity, FVC):指最大吸气（TLC位）后以最大的努力、最快的速度呼气至完全（RV位）的呼出气量。正常情况下FVC与VC一致，气道阻塞时FVC

2. 第1秒用力呼气容积 (forced expiratory volume in one second, FEV1):指最大吸气至TLC位后1秒内的最快速呼气量。FEV1既是容积测定值，也是流量测定值，即1秒内的平均呼气流量测定，且其测定稳定性和可重复性较佳，是肺功能受损的最主要和最常用指标。

3．1秒率（FEV1/FVC或FEV1/VC）：FEV1与FVC或VC的比值。用以分辨FEV1的下降是由于呼气流量还是呼气容积减少所致。是判断气道阻塞的最常用指标。

4．最大呼气中期流量(maximal mid-expiratory flow, MMEF)，又称用力呼气中期流量(FEF25～75％):指用力呼气25％～75％肺活量时的平均流量。

低肺容积位的流量受小气道直径所影响，流量下降反映小气道的阻塞。FEV1、FEV1/FVC和气道阻力均正常者，其MMEF值却可低于正常，因此，可作为早期发现小气道疾患的敏感指标,其敏感性较FEV1为高，但变异性也较之为大。

五、肺弥散功能测定

凡能影响肺泡毛细血管膜面积与弥散能力、肺泡毛细血管床容积以及CO与血红蛋白反应者，均能影响CO弥散量，使测定值降低或增高。应该指出的是，弥散功能障碍极少是唯一的生理异常。疾病过程中，肺泡膜增厚或面积减少总是导致通气与毛细血管血流的不均。

能使肺毛细血管流量增加，使正常情况下很少开放的肺毛细血管开放（如肺尖部）的生理或病理状态，均能使弥散量增加。如：

1．左向右分流的先天心脏病变

2．世居高原的居民

3．运动过程

4．左心衰竭

5．平卧体位 以上是因为在肺容量无改变的情况下肺毛细血管容量增加（VC增加/VA不变）

6．早期的红细胞增多症——是因为红细胞的数目增加而肺容量相对无改变（增加/VA不变）

       六、气道阻力测定

     气道通畅性通常以呼吸气体的流量来反映，气体流量与气道管径成正比，气道管径越大，流量越通畅；反之气道痉挛、狭窄或堵塞，则气道管径变小，气体流量减慢。一般情况下，上述理论是正确的，但是却忽略了另一个重要的因素。气体流量除与管径有关外，尚与气体流动的驱动压有关。相同管径下，驱动压越高，则气体流量越快。因此，仅以气体流量反映气道通畅性是不全面的。气道阻力检查可弥补此不足。

七、支气管舒张试验

    气道受到外界因素的刺激可引起痉挛收缩反应。与之相反，痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后舒缓，此现象称为气道可逆性（Airway reversibility）。气道反应性和气道可逆性是气道功能改变的两个重要的病理生理特征。与支气管激发试验的原理相同，由于直接测定气道管径较为困难，临床上也常用肺功能指标来反映气道功能的改变。通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道的舒缓反应的方法，称为支气管舒张试验（Bronchial dilation test），亦称为支气管扩张试验。

         有些医师认为舒张试验阳性即可诊断为哮喘，舒张试验阴性则是慢性阻塞性肺疾病（COPD），这种看法并不全面。长期迁延发作的哮喘，由于气道粘膜水肿、痰液堵塞等因素，短期的舒张试验可能并无明显改善；而COPD虽然其阻塞气道的可逆性较少，但并不是不可逆，实际上，达到舒张试验阳性诊断标准的COPD病人并不在少数。只是在其最大可逆程度时FEV1/FVC比值仍然＜70%。因此，应避免以舒张试验结果作为唯一鉴别支气管哮喘或COPD的标准。

八、支气管激发试验

支气管激发试验是临床最为常有的检查方法之一，是了解气道反应性的主要方法。通过物理、化学、生物学等各种因素的刺激，比较激发试验前后气道功能的改变，可对气道反应性做出定性甚至定量的判断。

目前激发试验应用较多的是吸入非特异性刺激物如二磷酸组胺、乙酰甲胆碱等的直接激发试验，其特点是方法简单、已标准化、且敏感性高，但对临床疾病的诊断特异性略嫌不足。近年逐渐开展的以运动、吸入高渗溶液、冷空气等作为激发物的激发试验，通过诱发组织细胞的炎症介质和生物活性物质释放，进而间接引起气道功能的改变。这种间接性激发试验具有特异性高，与临床疗效关系更为密切等优点，正越来越受人们的重视。

了解支气管激发试验的原理、种类和特点、选择正确的检查方法、认真做好激发试验前的准备、掌握检查的程序和做好检查质量控制、选用恰当的检查指标，结合临床对检查结果进行判断分析、尽量排除影响检查结果的各种因素、掌握支气管激发试验的适应症、禁忌症、安全性和临床意义等，将有助于支气管激发试验更好地开展和临床应用。

肺功能检查前的注意事项：1、 在检查前如果被怀疑为哮喘，在检查前须停用平喘药物，停药时间要遵照医嘱。2、 凡是血压不稳定或者心脏病发作的人暂时不能做肺功能检查。3、 在检查肺功能前，要调整呼吸，等呼吸稳定后再接受检查。4、 如果存在通气功能障碍的人要提前告知医生，支气管激发试验不能随便做。
肺功能检查中的注意事项：1、 在检查室鼻子不能呼气，要用嘴来呼吸。2、 要保证在检查的过程中不漏气。3、 要配合医生的要求做检查，这样才能检查更准确。