急性下肢动脉栓塞、内脏动脉栓塞的急症微创治疗
时间：2016-11-21 点击数：次字体：

急性下肢动脉血栓是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体缺血以至坏死截肢的一种病理过程，因发病急骤、病情危急而得名。最常见的发病原因：1.最常病因是心源性：过去，以风湿性心脏病、房颤为主。在风湿性心脏病中，尤其是二尖瓣狭窄时，心房内血流滞缓加上内膜的风温病变，血液中纤维易附着心房壁形成血栓；近年来，心脏源的性质和相应的发病率有变化，风湿性心脏病不像以前占绝对优势，相反动脉硬化和心肌梗塞起了更重要作用，冠状动脉心脏病，特别当心肌梗塞，左心室扩大，收缩乏力，血液不能排空时，更易发生血栓形成。2.血管源性：动脉瘤、动脉硬化时动脉硬化粥样物质形成的栓塞，近来有所增加。大的栓塞可来源于大的动脉粥样物质、血栓和胆因醇结晶的混合物，脱落到动脉循环。小的栓塞由于胆因醇结晶的释放或由于溃疡性动脉硬化斑点脱落引起。临床表现主要为“5P征”：即疼痛pain，感觉异常paresthesia，麻痹paralysis，无脉pulselessness，苍白pallor。而内脏动脉栓塞则表现为栓塞器官缺血的表现，比如剧烈腹痛，肠道坏死等。
对于急性动脉栓塞，传统的治疗方式就是开刀取出血栓。但开刀手术存在自己的缺点：首先病人创伤较大，要有一条较大的手术切口，病人恢复较慢；其次，取栓过程中，取栓导管极可能将血栓顶入远端较细血管，导致相应部位栓塞；再次，传统取栓手术，无法判断血管本身有无病变，也无法处理远端血管栓塞。因此术后仍发生肢体缺血坏疽需要截肢的不在少数。而对于内脏动脉栓塞，传统开刀手术的创伤极大，死亡率较高。
我科针对传统手术的不足，积极开展急症微创血管腔内手术来治疗这一严重危急病人肢体安全及病人生命的急症。急症手术中：采用微创术式，明确血管栓塞部位，同时明确病人肢体血管情况，以及远处血管流出道的情况。对于未见血管本身病变的病人采用导管直接接触式溶栓的方式溶解血栓。而存在血管病变的病人可以针对血管病变，溶栓后采取针对性的治疗，如球囊扩张、支架成型等。很多医院、医生对于心房血栓脱落导致的下肢动脉栓塞，能否采用溶栓的术式怀有疑问，但我科根据大宗病人治疗经验观察，采用直接接触式溶栓的方法，这些血栓基本可以完全溶解，对于溶解不完全的病人，也可采取进一步微创腔内治疗。这种术式不但能成功挽救病人肢体、内脏器官，而且大大缩短手术时间，加快病人的恢复。

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