脑血管病是我国致死、致残率最高的疾病,其中导致脑梗死的常见原因是颈动脉狭窄。颈动脉是大脑的主要供血动脉之一,一旦它发生问题导致通路不畅,大脑就会出现因为供血不足导致的一系列症状,轻则头晕目眩,重则偏瘫、失语、昏迷,甚至危及患者生命。
近日,我院神经外科团队成功为一名75岁的颈内动脉重度狭窄患者实施了颈内动脉内膜剥脱术,帮助老人移除颈动脉内膜下的斑块,恢复正常的血流并减少中风的风险。
此次顺利开展首例颈动脉内膜剥脱术,标志着我院在颈动脉狭窄病变治疗中又增加了一种新的技术手段,也为颈动脉狭窄患者提供了一项有效的治疗选择。
1. 4天内连续发病3次,紧急就医
75岁的李大爷(化名)自述日前出现了右上肢乏力的症状,有时手无法提重物,症状持续约十分钟后又会好转,由于4天内连续发作3次,于是在家人的陪伴下来到我院神经内科就诊。
结合病史以及头颅ct检查,考虑到李大爷可能存在缺血性脑血管病,医生建议其住院进一步检查。
入院后,李大爷进行了药物治疗,同时进一步完善检查评估颅内血流情况。经查头颅MR提示:两侧半卵圆区急性脑梗塞,颈部CTA提示:左侧颈内动脉重度狭窄,狭窄程度达80%,左侧颈总动脉斑块形成。

(箭头处为狭窄的地方)
2.小切口“搞定”脑卒中风险
神经外科主任樊永忠会诊后,表示必须尽快手术,否则颈动脉内膜斑块一旦完全堵塞颈动脉管腔,患者极可能发生大面积脑梗塞,严重时可危及生命。
考虑到李大爷病情复杂,基础疾病较多(高血压3级+2型糖尿病),手术风险大,樊主任邀请了南京鼓楼医院神经外科杨咏波主任参与病情讨论,并制定了严密的手术方案。在专家团队研判患者病情后,一致认为行颈内动脉内膜剥脱术(CEA)是最佳选择。
由于患者的颈内外动脉分叉位置较高, 手术难度进一步增强 。术中,神经外科樊永忠主任团队成员在杨咏波主任的指导下密切配合,从切开颈动脉鞘、阻断颈总动脉到剥除斑块、缝合动脉切口,解除阻断一气呵成。历经3个小时,阻塞患者大脑供血的粥样硬化斑块顺利完整剥脱,颈内动脉重新恢复通畅,大脑随即恢复正常供血。
3. 症状缓解,预后良好
术后,李大爷被送至ICU控制血压。1天后转至普通病房。他自述右肢乏力现象较前明显好转,四肢活动正常,10天后顺利出院。

(术前术后CTA对比)
温馨提示
颈动脉狭窄发病与抽烟、高脂饮食、作息不规律等高度相关。如果出现头晕、头痛、耳鸣、口齿不利、视力及记忆力突然下降、一侧肢体麻木无力,或一过性的黑曚、意识丧失,需警惕颈动脉狭窄的可能,应尽快就诊,及早治疗。