“您好，这里有一位车祸病人需要紧急会诊”，清晨6点30分，肝胆外科的值班电话突然响起。
原来，就在半个小时前，蒋先生不幸被一辆轿车追尾，连人带车一起撞倒在地，头颈胸腹和四肢疼痛不止。被送至我院急诊后，医生立即为他进行了头颈胸腹部CT检查，提示：肝破裂，腹腔及盆腔大量积血、右侧肾上腺挫裂伤、全身多处骨折。
（入院当天CT：肝周密度不均匀，肝周积液）
蒋先生就连说话咳嗽都会引发疼痛加剧。肝胆外科副主任医师顾兴伟紧急会诊后，结合患者体征、症状及影像检查结果，诊断为创伤性肝破裂伴腹腔内出血、失血性休克，需立即手术治疗。
肝胆外科副主任医师顾兴伟：不同于其他器官，肝脏血流非常丰富。当受到较大的外力撞击时，一旦肝破裂，它会在短时间内发生大出血，导致失血性休克。如果不及时止血，患者在短时间内死亡的风险极高。时间就是生命，绿色通道即刻启动，麻醉科、手术室等多科室紧张有序地开展各项术前准备。术前，顾主任与患者家属积极沟通，达成一致的手术意见。
一切就绪，开腹探查后，发现蒋先生腹腔内约有3500ml积血，肝周有血凝块约500ml，肝右叶膈面有一12*2cm、深3cm的巨大裂伤，其余肝脏各处均有不同程度的裂伤，并伴有活动性出血。顾主任快速吸尽肝周内积血后，利用纱布止血。期间蒋先生出现了心跳骤停，顾主任立即予以胸外心脏按压，麻醉师静推肾上腺素，20s后患者恢复心跳。由于肝脏出血凶猛，且患者生命体征不平稳，顾主任当机立断，用双手紧紧地按住肝脏，间接压迫大动脉止血，这既避免了患者再一次因失血至心脏骤停，又为麻醉师的抢救治疗争取了时间。通过输血、快速补液、升压等治疗后，患者血压和心率恢复正常。因蒋先生肝脏左右半肝多处挫裂伤，顾主任为他实行了右肝动脉结扎+肝周纱布填塞治疗，2小时后，手术顺利完成，术后蒋先生被转至重症监护病房。6天后，顾主任为蒋先生进行了腹腔内纱布取出术。由于患者多发伤导致心肺功能受损，术后一直在重症监护室进行生命支持。半个月后，待病情稳定，骨科团队为他进行了右侧胫骨平台骨折切开复位内固定术。
肝胆外科副主任医师顾兴伟：肝破裂最常见的并发症是术后出血和胆瘘，这是由于受伤肝组织会出现迟发型坏死脱落。若胆瘘合并感染，则会出现膈下脓肿、肝脓肿，严重者需二次手术治疗。我们在术后1个月为患者复查了CT，发现肝周已无明显积液，经积极抗炎、引流管通畅引流后，引流管引流量明显减少，可以说恢复的非常不错。
在这场与死神的较量中，肝胆外科、急诊科、麻醉科、手术室等医护人员各尽其责、争分夺秒、通力配合，各个环节无缝隙衔接，为挽救患者的生命赢得了宝贵的时间。目前，蒋先生恢复顺利，精神状态良好，生命体征平稳。出院前，家属特意送上了精心定做的锦旗，以示感谢。
肝胆外科副主任医师顾兴伟：车祸导致的肝胆脾胰破损并不少见，这是我遇到的第五例肝破裂患者，幸运的是，大家最终都平安康复出院了。在这里也要提醒广大市民行车途中一定要集中注意力，珍爱生命，安全第一。
