科技的发展
带来的不仅是技术的进步
对于特定的病患
还意味着不一样的人生……
一个阳光明媚的午后，杨阿姨（化名）一瘸一拐地悄悄来到医生办公室，找到为脑梗丈夫做手术的欧阳和中医生，忐忑而又期待地问道：“医生，我这条瘫痪的腿七年前也是因为脑梗，能不能也做这个手术啊？我家老金（化名）的手术很成功，现在已经能正常走路了，我也想像正常人一样走路”。
欧阳医生无奈地叹了一口气：“原来您也是中风患者啊！很可惜，七年前还没有这些技术。而且这个手术是个急诊手术，您脑梗已经7年了，残疾已经定型，不能做手术恢复了。”望着杨阿姨失落的身影，欧阳医生的思绪飘回到了风雨交加的3天前......
2月3日下午14:10
60岁的老金是高血压、高血糖、高血脂“三高”人群，平时心宽体胖、性格豪爽，号称“烟不离手、酒不离口”。然而这次感觉不对了，不仅左手端杯子端不住，走路左腿也拖地了，在家中扛了3天后不但没见好转，还越来越重了，在妻子的陪同下，他赶紧来到我院就诊。
经过CTA检查，医生很快明确诊断：脑梗死，右侧大脑中动脉重度狭窄、右侧大脑前动脉重度狭窄。啥叫“脑梗死”？就是脑部供血的血管梗塞了，一旦脑细胞、脑神经要坏死，后果就是半！身！不！遂！
此时距离老金发病已有3天，早已超过最佳药物治疗的时机：静脉溶栓时间窗。入院后给予了负荷量的抗血小板聚集及他汀等药物治疗。与此同时，其他脑保护、改善供血等等治疗均快速到位，希望能控制病情的进展。
2月4日上午8:30
然而在强化药物治疗下，病情并无改善，反而持续恶化，第二天早晨，老金左侧肢体乏力症状加重，左上肢勉强能抬离床面，肌力3-级，左下肢则是一动都不能动，肌力0级！
药物治疗无效，老金将面临后半生瘫痪在床的困境！听到这个晴天霹雳，老金一家陷入了绝望。事后通过了解才知道，他的妻子7年前也同样因为脑梗，使用了药物治疗后还是越来越重，最后经过艰难地康复治疗，目前勉强能拖着腿走路，平时都靠老伴伺候，这回要是老金也倒下，那真的是“雪上加霜”了。
对这样一个特殊的病例，我院卒中中心团队迅速进行了讨论。
神经内科副主任医师欧阳和中：患者现在的病情非常明确，就是大动脉重度狭窄导致的病情变化。这支叫做右侧大脑前动脉的血管主要控制左侧上下肢特别是下肢的运动，一旦闭塞，致残率极高。
经过激烈地讨论，大家一致认为目前的方案有2个：
一是进一步加强药物治疗。也就是在指南推荐的最大用药剂量范围内再加强用药，是否有用需要打个问号，而且这样的超剂量用药极有可能会导致大出血，反而加重病情。
二是血管内介入手术治疗。这就像断了水源的禾苗，在逐渐的枯死，而介入手术的方法就像是去打通闭塞的水渠，让田里的禾苗恢复灌注。但脑梗死的介入治疗存在一个手术时机的问题。脑组织是非常脆弱的，大动脉闭塞后每分钟会死亡190万个脑细胞。因此急诊手术治疗是有时间窗的，原则上不能超过24小时，因为这个时间段内缺血缺氧的脑细胞默认大部分还没有死亡，还有恢复再灌注的价值，而老金已经是发病第4天了！如果脑细胞都已经坏死了，即使手术成功，他还是照样瘫痪，而且如果坏死组织太大，恢复的血流甚至会冲破损坏的血脑屏障导致大出血。一切痛苦和迷茫都源自未知而科技的发展给了我们探索未知的武器也给患者带来了希望
神经内科副主任医师欧阳和中：我院卒中中心紧跟国内外脑血管救治的最新技术，近年来开展了CT灌注成像检查。这种彩色的CT成像，可以帮助医生清晰地判断出患者脑组织坏死的程度，评估患者是否存在积极救治的价值。
红色区域是已经坏死无法挽救的脑组织，而黄色区域叫做“缺血半暗带”，是值得挽救的脑组织。根据CTP评估：老金的缺血半暗带体积远大于核心梗死体积，也就是说还有手术的机会！唯一需要担心的是打通血管后，核心梗死区域会不会出血。风险与机会并存，老金的儿子最终决定放手一搏，采取手术治疗！
2月4日上午11:40
一切准备就绪后，老金被转运到导管室，神经内科副主任医师欧阳和中团队首先进行了脑血管造影，检查显示：右侧大脑前动脉果然药物治疗无效，闭塞了。他的血管扭曲，手术异常艰难。欧阳主任运用了交换技术、球囊辅助通过技术、缓慢亚满意球扩及释压等多种高难度手术技术，一个小时后成功打通了闭塞的大动脉。
立竿见影的效果出现了，老金术后左上肢肌力恢复至4级，左下肢3-级。术后3天，左侧手脚的力量都恢复到了5-级（正常5级），NIHSS 1分，接近正常，已经基本能独立行走了。同为脑卒中的老伴儿杨阿姨看着丈夫康复的身影，心里感慨万千，既为丈夫的康复而高兴，也为自己错过了手术的机遇而惋惜，这才有了开头的一幕。
神经内科副主任医师欧阳和中：随着医学的不断发展，耗材和影像技术越来越先进，诊疗流程越来越规范细化，专家共识和指南也在不断更新，相信将来会为更多的脑卒中患者带来新的希望。
