近日，我院消化内科胡江鸿主任团队突破超高龄手术禁区，成功为一名91岁胆总管结石患者顺利实施ERCP胆总管取石手术，将困扰老人数年的腹痛问题根治。该手术的成功完成，是消化内科团队完成的第5例90岁以上高龄手术患者。
今年91岁的吴奶奶（化名）15年前就因胆囊结石进行了胆囊切除手术，近日又因反复腹痛3天、发热、眼黄、尿黄1天来我院消化内科就诊。经影像、血液检查检验后，提示胆总管结石伴梗阻，诊断为：急性胆管炎、败血症、胆总管结石。
消化内科主任、主任医师胡江鸿：患者近两年反复发作上腹痛伴发热，因高龄，体重只有40kg，家属担心无法耐受外科手术，一直采取保守治疗。每次通过抗炎止痛治疗后症状即可缓解，尽管反复发作，但家属一直未能下决心手术治疗。
然而天有不测之风云，在本次抗炎输液治疗中，吴奶奶的情况并没有像之前那样幸运。黄疸和转氨酶进一步飙升，总胆红素一度升至300umol/L，直接胆红素250umol/L，谷丙转氨酶356U/L，同时腹痛难忍，伴有恶心、呕吐，高热至40°C，精神萎靡不振，生命垂危。
我院消化内科主任、主任医师胡江鸿：由于患者一直保守治疗，病灶始终未能彻底根治，最终致使此次病情突然加重，必须手术治疗，否则很容易因感染性休克，甚至导致死亡。
彼时的家属想带她去南京、上海治疗，但一方面外出就医不便，另一方面又担心手术风险大，疗效得不到保障。
就在家属犹豫不决的时候，胡江鸿主任会诊后，认为吴奶奶存在高龄、感染性休克等风险，病情复杂危重，建议立即进行急诊ERCP+EST（逆行胰胆管造影+十二指肠乳头切开取石术）。
我院消化内科主任、主任医师胡江鸿：ERCP手术是不用开腹的，就像做胃镜一样，用一根细管子从嘴巴进入十二指肠，用特制工具从十二指肠乳头进入胆总管把结石取出来。内镜下取石则创伤小、术后恢复快、费用低、住院时间也更短。
在医学上80岁被认为是手术难度跨越的一个分水岭，90岁以上患者的手术有着更加难以想象的困难和不可预知性，常被认为是手术禁区。考虑到吴奶奶的特殊情况，手术前胡江鸿主任组织科室进行了充分讨论并制定了周密的手术方案。在与家属进行了充分地解释，取得同意后，经过积极术前准备、评估，急诊介入手术立即开始。入
术中，患者因反复胆道感染，导致胆总管和肠道已经有瘘口。并且十二指肠降部有憩室，导致手术极容易穿孔，手术难度加大。此外，由于患者瘦小，从瘘口取结石，容易导致穿孔或取石困难（扩张太大容易穿孔，扩张太小取石困难）。
在30分钟后，手术顺利完成。术后吴奶奶未出现胰腺炎、出血、穿孔等并发症。术后第一天，体温至正常，第三天肝功能转氨酶和黄疸基本恢复正常。术后第三天早晨即可进食。
出院前，吴奶奶及家属为丹阳市人民医院消化内科胡江鸿主任团队送来了一面锦旗。这面锦旗，蕴藏的不仅是感激、更是对大家工作的肯定。
科普时间
经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）
1目前临床常用于诊治胰胆管疾病，也可用于治疗或诊断黄疸胆道疾患，同时可以进行内镜下治疗，比如胆总管结石取石术，胆总管肿瘤、壶腹部癌合并胆总管狭窄胆管支架植入术。
2相较于传统开腹手术，具有微创、手术时间短、术后恢复快等优点。而且经内镜逆行胰胆管造影术是一种微创手术，可以在患者清醒的情况下进行手术。
团队介绍
近年来丹阳市人民医院消化内科胡江鸿科主任带领科室团队率先在丹阳开展逆行胰胆管造影+十二指肠乳头切开取石术（ERCP+EST）、胆总管狭窄支架置入术；消化道早癌，黏膜下肿瘤、侧向发育型肿瘤的内镜下黏膜剥离术（ESD），超声内镜检查（EUS）；常规开展食管胃底静脉曲张硬化剂治疗、食管静脉曲张套扎术，胃肠息肉黏膜切除术(EMR),内镜下止血术，上下消化道狭窄支架植入术等。年完成胃肠镜操作数量超过20000例，完成内镜下治疗2000例，其中三级手术超过1500例，四级手术近200例。
